Els últims avenços en glaucoma permeten que la cirurgia guanyi terreny a les gotes

Els nous dispositius MIGS, i també els làsers d'última generació, són menys invasius i poden aplicar-se en estadis més precoços del glaucoma, com a alternativa als col·liris hipotensors.

Novedades en el III Trends in Glaucoma

La cirurgia del glaucoma ja no és una opció reservada per als pacients en fases avançades de la malaltia gràcies a les noves tècniques MIGS, que han significat un gir a l'abordatge quirúrgic de la malaltia perquè són mínimament invasives per als pacients. Es tracta de dispositius de drenatge que s'implanten mitjançant incisions molt petites i intervencions tres vegades més ràpides que els procediments convencionals per al glaucoma, a més de reduir el risc de complicacions postoperatòries. "Per la seva seguretat i eficàcia en casos lleus i moderats de la malaltia, permeten plantejar la cirurgia com a alternativa per a pacients als quals el tractament crònic amb gotes (col·liris hipotensors) pot causar intolerància, una resposta insuficient o problemes d'adhesió", destaca la Dra. Laia Pascual, una de les organitzadores del III Trends in Glaucoma, trobada internacional en què les MIGS van acaparar l'atenció dels experts.

Respecte a l'edició anterior del curs impulsat per la Fundació IMO, que es va celebrar fa dos anys i on les MIGS ja despuntaven, s'han presentat dades sòlides de dispositius com ara InnFocus i s'han consolidat implants com el XEN –provat en pacients de l’IMO–, a més d'aparèixer noves opcions com ara la trabeculostomia amb làser d’excímer (ELT), que s’aplica sobre la trabècula de l’ull per disminuir la pressió intraocular. El doctor canadenc Ike Ahmed, referent mundial i "pare" de les MIGS, va participar en la cita barcelonina amb una conferència magistral per donar les claus de les més de dotze cirurgies MIGS que hi ha actualment i abordar el canvi d'actitud facilitat per les noves tecnologies.

ponencia Dr Ahmed glaucoma

El prestigiós Dr. Ike Ahmed va oferir una conferència magistral a l’IMO, en la qual va advocar per tractar el glaucoma abans, amb pressions més baixes i de manera més segura.

Nous làsers per al glaucoma

Una altra demostració d'aquest canvi té a veure amb l'ús del làser per tractar el glaucoma. "Gràcies al desenvolupament de sondes innovadores, el làser de díode micropulsat G6 permet realitzar la tècnica de la ciclofotocoagulació transescleral de manera més conservadora: sense incisions i evitant cremades, danys en el teixit sobre el qual actua i inflamació. Per això, "tot i que aquest procediment es feia servir fins ara en ulls amb molt baixa visió o en què no podíem fer altres cirurgies, com que és menys destructiu se n’està valorant l’aplicació en un ventall més ampli de pacients", explica la Dra. Elena Arrondo, també membre de l’IMO i del comitè organitzador del Trends in Glaucoma.

A més de noves indicacions al quiròfan, el làser també està augmentant les possibilitats de controlar el glaucoma a la consulta, fins al punt que, segons es va veure en el curs, alguns especialistes l’equiparen a l'ús de gotes i l’indiquen com a primera elecció terapèutica. Juntament amb el tradicional làser d'argó, hi ha uns altres models com ara el SLT, el MLT o el PLT, el desenvolupament dels quals ha permès disposar d'equips d'acció més selectiva i més protectors amb l'ull per dur a terme la trabeculoplàstia.

Les alternatives múltiples que els experts poden oferir al tractament farmacològic del glaucoma contribueixen a aconseguir un control més efectiu de la malaltia i evitar alguns problemes associats a l'ús prolongat de col·liris hipotensors. En aquest sentit, una de les qüestions que més concerneix la comunitat professional és la protecció de la superfície ocular, a causa de la toxicitat dels conservants d'alguns medicaments. Segons les oftalmòlogues del Departament de Glaucoma de l'IMO, "abans no es donava tanta importància als efectes secundaris de les gotes a llarg termini (ull sec, ull vermell, irritació...), però la tendència està canviant i s'estan dissenyant i prescrivint cada vegada més fàrmacs sense conservants".

Precisió diagnòstica

ponencia diagnóstico glaucoma

Així lluïa l'Auditori de IMO durant una de les ponències sobre avenços diagnòstics al III Trends in Glaucoma.

Finalment, la Dra. Sílvia Freixes, coorganitzadora del Trends in Glaucoma, posa en relleu "la importància de personalitzar i d’optimitzar la millor estratègia per a cada pacient". Disposar d’un diagnòstic precís és fonamental i, per això, els avenços que s'estan aconseguint en aquest camp són la primera pedra per orientar el maneig terapèutic amb més possibilitats d'èxit. Tècniques de resolució microscòpica com l'OCT permeten examinar amb gran detall el nervi òptic i altres estructures oculars involucrades per detectar precoçment qualsevol anomalia i fer un seguiment exhaustiu de la patologia i de la resposta del pacient al tractament.

Aquest s'orienta, mitjançant diferents vies, a reduir la pressió intraocular (el principal factor de risc que es pot controlar avui dia), però proves com l'angio-OCT aporten nova informació sobre el component vascular de la malaltia, que se sospita que pot estar associat a alguns casos de glaucoma. "Actualment ja podem visualitzar de forma indirecta la circulació del nervi òptic –que abans era impossible de veure a ull nu en l'examen amb làmpada de fenedura–, però esperem que la tecnologia continuï evolucionant per obtenir més detalls i poder determinar si hem d'actuar a aquest nivell", conclouen les especialistes de l'IMO.