El trasplantament selectiu de còrnia redueix fins al 2% l'índex de rebuig a 10 anys

Les noves tècniques mínimament invasives, més segures, es consoliden com la millor alternativa enfront del reemplaçament complet de la còrnia quan només algunes de les capes estan danyades.

ESASO Anterior Segment Academy apunta al trasplante selectivo de córnea

Els millors especialistes en còrnia i en superfície ocular de tot el món es van reunir el 21 i 22 d’abril a l’IMO Barcelona amb motiu de la tercera edició de l’ESASO Anterior Segment Academy. En aquest important  fòrum internacional van coincidir a apuntar al trasplantament selectiu de còrnia com a l'alternativa indiscutible al trasplantament penetrant (de tota la còrnia), que es feia en exclusiva fa uns anys i que se segueix duent a terme en els casos en què no és possible reemplaçar només una o diverses capes de la còrnia, ja sigui de la part anterior (epiteli i estroma), central (estroma) o posterior (endoteli).

Després de gairebé dues dècades de desenvolupament progressiu d'aquesta alternativa, “actualment hi ha un consens absolut que, sense cap mena de dubte, es tracta de la millor opció per restaurar la còrnia, en tots els casos en què això sigui possible", afirma el Dr. José Luis Güell, coorganitzador de la trobada – juntament amb l'oftalmòleg milanès Paolo Vinciguerra– i coordinador del Departament de Còrnia, Cataracta i Cirurgia Refractiva de l’IMO, on els trasplantaments selectius de còrnia ja suposen el 70% del total. A més d'aconseguir una recuperació més ràpida de visió, les tècniques parcials (lamel·lars), com la DMEK, han demostrat ser molt més segures i reduir l'índex de rebuig a 10 anys fins al 2%, davant del 25% del trasplantament penetrant, segons els últims estudis fets als Estats Units, que es van exposar durant el simposi.

El consens absolut de la comunitat científica que els trasplantaments selectius són la millor opció per restaurar la còrnia permet un perfeccionament progressiu d'aquestes tècniques que van a l'alça.

La cita, organitzada per l'European School for Advanced Studies in Ophthalmology (ESASO) en col·laboració amb la Fundació IMO, va aconseguir reunir els especialistes europeus que més han aportat al desenvolupament d'aquesta tècnica, com són, a més del mateix Dr. Güell, el Dr. Friedrich Kruse (Alemanya) i el Dr. Gerrit Melles (Països Baixos). L’oftalmòleg holandès va destacar, com a novetat del darrer any, el trasplantament per a pacients amb queratocon de la membrana de Bowman (una capa contigua a l'epiteli i que, composta per fibres de col·lagen, ajuda a mantenir la forma de la còrnia).

En general, els principals avenços se centren a perfeccionar aquestes tècniques selectives i a desenvolupar la tecnologia amb la qual es duen a terme, un interès que ha permès descobrir una nova capa de la còrnia coneguda com a "capa Dua", ja que va ser descrita el 2013 per l'acadèmic britànic Harminder Dua, també present en la trobada. De tot just 15 micres de gruix, aquesta capa destaca per la seva gran resistència i és una peça clau en el control del flux del líquid ocular.

Tractaments amb cèl·lules endotelials

En paral·lel, els experts investiguen el cultiu i la implantació de cèl·lules endotelials de la còrnia, que permetin regenerar un teixit que no té capacitat natural per renovar-se i revertir així la pèrdua de visió provocada per la mort –ja sigui prematura o lligada a l'envelliment– de les cèl·lules de l’endoteli. En aquest sentit, l'oftalmòleg japonès Shigeru Kinoshita va presentar les dades principals d'un estudi sobre aquesta tècnica de cultiu i d’implantació cel·lular, una pràctica que, des de fa anys, ja es duu a terme amb les cèl·lules del limbe cultivades per regenerar l'epiteli corneal i que avança en la línia d’intervencions cada cop menys invasives.