Ante causticaciones y traumatismos oculares en los Servicios de Urgencias, lavar el ojo y derivar rápidamente al oftalmólogo

Una atención precoz de estas lesiones, especialmente frecuentes en el ámbito doméstico, es crucial para el pronóstico visual, según se desprendió de una jornada de SoCMUE sobre urgencias celebrada en IMO.

Urgencias generales y oftalmológicas: Jornada de SoCMUE en IMO

Los accidentes domésticos son la principal causa de quemaduras químicas en los ojos, “uno de los motivos de consulta de mayor emergencia en el ámbito de las urgencias oftalmológicas”, según alertó la Dra. Anniken Burés en la jornada que SoCMUE (Societat Catalana de Medicina d’Urgències i Emergències) celebró el 6 de noviembre en IMO.

La especialista del Instituto destacó que “actuar rápido es clave en el manejo de las causticaciones oculares, que pueden ser potencialmente graves para la visión, sobre todo cuando están producidas por bases (agentes alcalinos) y ácidos fuertes que se encuentran en productos cotidianos como detergentes, disolventes, desatascadores, fertilizantes, lejía y cloro de las piscinas u otros desinfectantes”. Sin embargo, el grado de severidad de la lesión, no depende solo del tipo de compuesto, sino también del tiempo de exposición y de la demora en recibir el tratamiento adecuado. “Es importante que la primera persona que atiende al paciente, sea o no oftalmólogo, lave el ojo abundantemente con suero fisiológico o, en su defecto, agua –pudiéndose llegar a requerir más de 20 litros– para eliminar el agente tóxico y restablecer los niveles de pH”.  

Tras este abordaje inicial de emergencia, la derivación al especialista debe ser igualmente temprana y eficaz para poder completar el tratamiento, orientado a evitar el dolor del paciente y a prevenir daños más graves. “Hay que tener en cuenta que las heridas químicas, que suponen alrededor del 5% de los traumatismos oftalmológicos, pueden ir desde una irritación leve de la superficie del ojo, hasta la destrucción completa de las estructuras oculares expuestas”, destaca Burés. Por ello, pueden ser necesarias técnicas de regeneración con factores de crecimiento, como el colirio PRGF que se elabora de forma pionera en IMO con la avanzada tecnología ENDORET, o sofisticadas cirugías de recubrimiento con membrana amniótica, trasplante corneal o queratoprótesis (córneas artificiales), además de manejar posibles complicaciones de catarata, glaucoma o patologías retinianas.

ponencia Dra Burés en jornada de urgencias

Las causticaciones oculares requieren una atención rápida y una derivación urgente al oftalmólogo, del mismo modo que los traumatismos con síntomas visuales o dolor intenso, sospecha de cuerpo extraño o perforación ocular.

Otras urgencias oculares

Junto con las causticaciones oculares, otros motivos de derivación urgente al oftalmólogo desde los servicios de urgencias, a los que apuntó la Dra. Burés en la jornada, son los traumatismos de alto impacto (por accidentes de tráfico, pelotazos…), lesiones con síntomas visuales (pérdida de visión, visión doble) o dolor intenso, perforaciones oculares o sospecha de cuerpo extraño en el ojo. “En este último caso, debemos estar especialmente alerta cuando se trata de fragmentos metálicos –ya que no solo hay que extraerlos, sino también eliminar el óxido desprendido– o partículas que quedan bajo el párpado, pudiendo pasar desapercibidas y provocando erosiones corneales que no siempre se detectan a simple vista”.

Más allá de los traumatismos, la Dra. Burés concluyó que las inflamaciones e infecciones –principal motivo de urgencias generales y tema central de la jornada de SoCMUE– también tienen un importante peso en las consultas de oftalmología, asociándose la mayoría de veces a ojo rojo e incluyendo una gran variedad de procesos, como conjuntivitis, uveítis o queratitis.

Malaria, tuberculosis y gérmenes multirresistentes

Por lo que se refiere a las urgencias no oftalmológicas, los especialistas congregados en la jornada destacaron el aumento de patologías importadas de otros países, entre las que destaca la malaria, así como de infecciones provocadas por gérmenes multirresistentes, que en muchas ocasiones son también de importación. Ante esta tendencia, el Dr. Emili Gené, secretario científico de SoCMUE, afirmó que los Servicios de Urgencias están cada vez mejor preparados para atender estos casos y destacó “los esfuerzos de los profesionales para ser cada vez más precisos con los antibióticos que se prescriben, poniendo todos los medios para conocer cuáles son exactamente los gérmenes que provocan cada infección, así como el grado de resistencia de la misma a los antibióticos, algo que varía en función de la zona geográfica, entre otros factores”.

casos clínicos jornada de urgencias

Entre los 150 casos clínicos que se presentaron en la jornada de SoCMUE en IMO, los médicos destacaron la necesidad de ser precisos en la indicación de antibióticos para afrontar con éxito infecciones importadas y multirresistentes.

Otra de las patologías cuya prevalencia está aumentando en los últimos años en los Servicios de Urgencias es la tuberculosis, que, según apuntó Gené, “se presenta cada vez de forma más heterodoxa, con afectación extrapulmonar, lo que en muchos casos complica el diagnóstico inicial”.

Durante la jornada, los especialistas presentaron algunos casos que pusieron de relieve la importancia de llevar a cabo determinadas prácticas y protocolos en los Servicios de Urgencias, como, por ejemplo, ingresar a personas mayores con fiebre que no remite tras varios días y pese a la atención ambulatoria inicial, así como la necesidad de actuar rápidamente ante patologías como la fascitis necrotizante, una infección con cerca de un 30% de mortalidad, que afecta a los músculos. Según un caso clínico presentado ayer, realizar un desbridamiento quirúrgico, es decir, provocar cortes en la zona afecta, es fundamental y urgente, ya que “dilatar este tratamiento más allá de las 24h multiplica por nueve el riesgo de muerte del paciente”.

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