Los últimos avances en glaucoma permiten que la cirugía gane terreno a las gotas

Los nuevos dispositivos MIGS, así como los láseres de última generación, son menos invasivos y pueden aplicarse en estadios más precoces del glaucoma, como alternativa a los colirios hipotensores.

Novedades en el III Trends in Glaucoma

La cirugía del glaucoma ya no es una opción reservada para los pacientes en fases avanzadas de la enfermedad gracias a las nuevas técnicas MIGS, que han dado un giro al abordaje quirúrgico de la enfermedad por ser mínimamente invasivas para los pacientes. Se trata de dispositivos de drenaje que se implantan mediante incisiones muy pequeñas e intervenciones tres veces más rápidas que los procedimientos convencionales para el glaucoma, reduciendo, además, el riesgo de complicaciones postoperatorias. “Por su seguridad y eficacia en casos leves y moderados de la enfermedad, permiten plantear la cirugía como alternativa para pacientes a quienes el tratamiento crónico con gotas (colirios hipotensores) puede causar intolerancia, una respuesta insuficiente o problemas de adhesión”, destaca la Dra. Laia Pascual, una de las organizadoras del III Trends in Glaucoma, encuentro internacional en el que las MIGS acapararon la atención de los expertos.

Respecto a la anterior edición del curso impulsado por Fundación IMO, que se celebró hace dos años y donde las MIGS ya despuntaban, se han presentado datos sólidos de dispositivos como InnFocus y se han consolidado implantes como XEN –probado en pacientes de IMO–, además de aparecer nuevas opciones como la trabeculostomía con láser excímer, que se aplica sobre el trabéculo del ojo para disminuir la presión intraocular. El doctor canadiense Ike Ahmed, referente mundial y “padre” de las MIGS, participó en la cita barcelonesa con una conferencia magistral para dar las claves de las más de 12 cirugías MIGS que existen actualmente y abordar el cambio de actitud facilitado por las nuevas tecnologías.

ponencia Dr Ahmed glaucoma

El reputado Dr. Ike Ahmed ofreció una conferencia magistral en IMO, en la que abogó por tratar el glaucoma antes, con presiones más bajas y de forma más segura.

Nuevos láseres para el glaucoma

Otra demostración de este cambio tiene que ver con el uso del láser para tratar el glaucoma. “Gracias al desarrollo de innovadoras sondas, el láser diodo micropulsado G6 permite realizar la técnica de la ciclofotocoagulación transescleral de forma más conservadora: sin incisiones y evitando quemaduras o daños en el tejido sobre el que actúa, así como inflamación. Por ello, “aunque este procedimiento se utilizaba hasta ahora en ojos con muy baja visión o en los que no podíamos realizar otras cirugías, al ser menos destructivo se está valorando su aplicación en un abanico más amplio de pacientes”, explica la Dra. Elena Arrondo, también miembro de IMO y del comité organizador del Trends in Glaucoma.

Además de nuevas indicaciones en quirófano, el láser también está aumentando las posibilidades de controlar el glaucoma en consulta, hasta el punto que, según se vio en el curso, algunos especialistas lo equiparan al uso de gotas y lo indican como primera elección terapéutica. Junto con el tradicional láser de argón, existen otros modelos como el SLT, el MLT o el PLT, cuyo desarrollo ha permitido disponer de equipos de acción más selectiva y más protectores con el ojo para llevar a cabo la trabeculoplastia.

Las múltiples alternativas que los expertos pueden ofrecer al tratamiento farmacológico del glaucoma contribuyen a lograr un control más efectivo de la enfermedad y evitar algunos problemas asociados al uso prolongado de colirios hipotensores. En este sentido, uno de los temas que más concierne a la comunidad profesional es la protección de la superficie ocular, debido a la toxicidad de los conservantes de algunos medicamentos. Según las oftalmólogas del Departamento de Glaucoma de IMO, “antes no se daba tanta importancia a los efectos secundarios de las gotas a largo plazo (ojo seco, ojo rojo, irritación…), pero la tendencia está cambiando y se están diseñando y prescribiendo cada vez más fármacos sin conservantes”.

Precisión diagnóstica

ponencia diagnóstico glaucoma

Así lucía el Auditorio de IMO durante una de las ponencias sobre avances diagnósticos en el III Trends in Glaucoma.

Por último, la Dra. Sílvia Freixes, coorganizadora del Trends in Glaucoma, pone de relieve “la importancia de personalizar y optimizar la mejor estrategia para cada paciente”. Contar con un diagnóstico preciso es fundamental y, por ello, los avances que se están consiguiendo en este campo son la primera piedra para orientar el manejo terapéutico con más posibilidades de éxito. Técnicas de resolución microscópica como la OCT permiten examinar con gran detalle el nervio óptico y otras estructuras oculares involucradas en la enfermedad para detectar precozmente cualquier anomalía y realizar un seguimiento exhaustivo de la patología y de la respuesta del paciente al tratamiento.

Este se orienta, mediante diferentes vías, a reducir la presión intraocular (el principal factor de riesgo que se puede controlar hoy en día), pero pruebas como la angio-OCT aportan nueva información sobre el componente vascular de la enfermedad, que se sospecha que puede estar asociado a algunos casos de glaucoma. “Actualmente ya podemos visualizar de forma indirecta la circulación del nervio óptico –que antes era imposible de ver a ojo desnudo en el examen con lámpara de hendidura–, pero esperamos que la tecnología siga evolucionando para obtener más detalles y poder determinar si debemos actuar a este nivel”, concluyen las especialistas de IMO.